江淮在线讯 2023年度砀山县医保局坚决贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要讲话和重要指示批示精神，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境，保障医保基金使用安全。

  加强基金使用标准化管理，提升基金使用效率

  积极推进基金监管标准化工作，从制度建设、流程规范、操作标准等方面入手，确保基金监管工作的科学性和规范性。首先，建立健全基金监管制度体系，明确各岗位的职责和工作要求。其次，规范基金监管流程，确保各个环节衔接紧密，无缝隙监管。同时，制定一系列操作标准，使工作人员有章可循，减少人为因素干扰，提高监管的公正性和客观性。

  加强基金使用常态化管理，推进持续打击力度

  全方位开展政策宣传，以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，注重“多元化、精准化、最大化、立体化”，着力构建全覆盖、全过程、全方位、全参与的基金监管政策宣传“新格局”。全面强化基金使用监督检查，对区域内295家定点医药机构开展全覆盖检查、市际交叉互查、省局飞行检查及定点医疗机构特殊人群无指征住院、低标准住院、超长住院、分解住院、“挂床住院”等违规行为检查。

  开展基金使用数智化管理，推进精准打击力度

  织牢织密医保基金监管网络，积极推进医保智能监管系统接口改造，全县38家定点医疗机构率先完成智能监管子系统事前、事中的接入工作，确保全县医疗机构全量结算数据百分之百纳入智能审核范围。推送医保消费短信提醒，自建覆盖全县定点医疗机构智能监管子系统，推出短信提醒平台业务，把就诊费用信息用实际数据的形式展现出来，让就诊参保群众具体知晓了自己的补偿费用，缓解了参保患者感觉自付费用多、报销少导致的负面情绪，增加了群众参保的积极。建设人脸识别医保监管系统，在4家基层医疗机构积极推进人脸识别监管系统的建设，通过智能化替代日常稽核检查，实时查询患者在院信息，记录监管执法全过程，提高监管的针对性和效率性。

  开展基金使用规范化管理，推动共同打击力度

  创新信用监管方式 ，定点医药机构实行信用评价积分制，对定点零售药店进行等级评价，通过等级评价营造诚实守信的良好社会环境，促进行业自律。持续完善行协衔接机制，健全并完善多部门协同打击欺诈骗保联席会议制度，打破数据壁垒，不断强化数据赋能，针对医保医师不规范诊疗行为及冒名就医的问题及时移交县卫健部门调查处理。构建三级基金监管网络，全县聘用176名医保协管员，明确县、镇（园区）、村（社区）三级办理层级的职责，并将295家定点医药机构划分监管网格，构建起“全面覆盖、网格到底、责任到人”的监管格局。

  2024年砀山县医保局将继续把维护医保基金安全作为首要任务，持之以恒强化医保基金监管，压实监管责任，巩固打击欺诈骗保的高压态势，做好医保基金的“守门人”。

【责编：耿莉】